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怀孕患上甲状腺疾病 妊娠期怎么治疗比较好

文章来源:重庆骑士医院

  不知春几月,不问寒多休!在拥有甲状腺疾病的岁月里,给我们每一位患者带来的是不安、担心,始终笼罩着整个家庭,所有的顾虑希望通过此次的科普能给孕妈带来希望,也相信每一位患者历经风雨、终见彩虹。

  重庆骑士医院甲状腺科提醒您:在受孕之前是否存在心慌、手抖等甲亢症状,有不适及早检查;留心前次妊娠有相似的呕吐病史;妊娠剧吐家族史;既往无甲状腺疾病。绝大多数患者在妊娠14~18周呕吐缓解,孕15周之前血清FT4降到正常,而TSH即使到孕中期仍可能处于抑制状态。是否出现产科并发症非常重要。

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  1.体格检查

  有无甲状腺肿大;Graves眼病、直立指甲等体征;存在脱水迹象。

  2.医院筛查

  妊娠期甲状腺激素会随着孕周进展而变化,其诊断标准与非孕期并不相同。

  (1)TSH 妊娠早期胎盘分泌HCG增加,通常孕8~10周达到高峰,为30~100 kU/L,HCGα亚单位与TSHα亚单位相似,具有刺激甲状腺作用,从而使孕妇FT4和FT3增加。增多的甲状腺激素能抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低20%~33%。TSH下限可比非妊娠妇女平均降低0.4 mU/L,甚至低至0.1 mU/L以下。一般HCG每增高10 kU/L,TSH降低0.1 mU/L。孕妇血TSH水平最低发生在8~14周。

  (2) T3和T4 妊娠后在雌激素的作用下,肝脏合成的甲状腺结合球蛋白(TBG)增加、清除减少,较非妊娠期增加2~3倍,所以TT3、TT4浓度增加。HCGα亚单位具有刺激甲状腺作用,从而使孕妇血清T4和T4水平增加(主要是FT3、FT4增加),一般较非妊娠时增加10%~15%。而妊娠期SGH孕妇的FT4和TT4增加更加明显。

  (3)甲状腺自身抗体 促甲状腺激素受体抗体是Graves病活动的主要标志,妊娠期SGH甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体和TRAb一般为阴性。

  3.妊娠期SGH诊断

  妊娠期SGH一般具有以下几个特征:(1)妊娠早期出现,常在孕14~20周缓解。(2)血清HCG水平明显升高。(3)临床或亚临床甲亢临床表现,如怕热、多汗、情绪不稳、心悸、休息时心率超过100次/min、食欲亢进、孕妇体重不能按孕周增加、脉压增大。(4)无自身免疫性甲状腺病既往史及家族史。(5)血清TRAb、TPOAb、TgAb均为阴性。

  4.妊娠期SGH的治疗

  妊娠期SGH治疗目前尚缺乏足够的依据,一般建议密切观察其临床表现及甲状腺激素的变化,对症处理。(1)随着妊娠进展,妊娠期一过性甲亢症状会逐渐缓解,一般孕14~18周血清甲状腺激素可以恢复到正常水平。(2)常用的ATD甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)都有不同的严重不良后果。MMI致胎儿发育畸形主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”,包括鼻后孔和食管的闭锁,颜面畸形;美国食品与药品管理局(FDA)报告,PTU可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭。但是当妊娠期甲亢与Graves甲亢鉴别困难时,可以短期使用ATD(PTU)。

  Graves病甲亢不易缓解,需要ATD进一步治疗。对症治疗包括:止吐、能量平衡、纠正水电解质平衡、控制心率等。如果心动过速,则可以考虑短期应用β-肾上腺素受体阻断剂,如:普萘洛尔20~30 mg,每6~8 h服用,对控制甲亢高代谢症状有帮助。但应注意长期使用β-受体阻滞剂可引起胎儿生长受限等不良结局。

  通过此次的分析是否对孕期患病有了新的认知,只有勇敢面对突如起来的甲状腺疾病,积极配合正规医院进行治疗控制,才能有效治疗疾病,生一个健康快乐的宝宝,不忧虑、不要怕重庆骑士医院陪你度过难关!

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